一紙健康保險署的公文，將造成 RCW的倒閉潮

最近敝單位收到了這樣的一份公文，我想，既然密等及解密條件都是空白的，應該是可以拿出來受公評之事(請自行點閱放大)：

所以呢？
對應之前的新聞，""無效醫療？無意識用呼吸器　健保擬不再全面買單""，健保署正想大刀揮向加護病房、呼吸器的使用。只要"入住加護病房超過21日"、"回轉加護病房"、"慢性呼吸照護病房新收個案"要加強審查有沒有做到申請緩和醫療。言下之意，公文上面這四類的病患，健保署要 "強制" 讓病患及家屬知道有個 "緩和醫療" (俗稱 "安樂x" )的出路。

我個人是不知道、也不能代表群眾的想法，但是以下是我的模擬情境：

A小姐，24歲，在某一次出國旅遊時，發現有感冒症狀；回國後仍覺得越來越無力，全身腫。醫院診斷為心肌炎、心臟衰竭，進加護病房治療，後來疾病仍舊惡化，陸續開始插管使用呼吸器、葉克膜以及血液透析(俗稱 洗腎 )。醫師建議心臟移植。在入住加護病房第19天時，終於等到合適的心臟移植，移植也算順利，但腎功能沒那麼快恢復，由於使用大量的止痛藥，呼吸器也尚未移除。到了入住加護病房第22天時，醫院根據健保署的這紙公文，派了 "安寧緩和醫療" 的共照小組來和病患及家屬解釋 "緩和醫療"。然後.........(請自行想像)

S.H.先生，因為"肌萎縮性脊髓側索硬化症"(ALS，俗稱漸涷人)十數年，已經呼吸器依賴甚久，但是透過科技，仍出版了不少論文。他的醫療提供者根據健保署的這紙公文，派了 "安寧緩和醫療" 的共照小組來和病患及家屬解釋 "緩和醫療"。然後.........(請自行想像)

其實，隨便想想，隨便就可以發現在醫療第一線的實務處理上，如果真的要這樣強制去做，將會出現非常多的衝突點在裏面，不管是道德上的衝突、人性上的衝突、及心理上的衝突。我不反對末期病患、高齡患者選擇 "安寧緩和醫療" ，但是對我、對患者而言， "安寧緩和醫療"只是一個治療上的選擇、"一種可能性"。

現在，謠傳某大型公立醫療體系，旗下有數間 RCW。最近收到監察院要調查 "無效醫療"的通知，鎖定呼吸器病患，要求院長到監察院報告。所以該醫療體系的 RCW將只出不入，並輔導入住2年以上的病患轉院？公立醫院已經如此，私人醫院啥時要跟進？

講句重話，這就是 "不教 (民眾) 而殺 (醫療)，謂之虐"。