是不是該買支愛瘋了呢？？(iPhone)

不知道你的手機是那一支？？有多少功能？？有多強的心臟(CPU)？？有上網的能力嗎？？

最近瀏覽網路的醫學新知，漸漸的發現這支愛瘋慢慢的展露出頭角了。想之前當R1時，口袋裏放的是只有8M的Palm Vx，灌的除了醫院藥典外，不外呼是什麼"長庚實習醫師生存手冊"、"BMI/BSA calculator"、"acid-base calculator"、"5-mins consult".....等等等的小程式。在現在CPU更為強大、全彩高解析的螢幕、3G網路ready的手機上，能有什麼新的呢？？

沒事可以看看這個搜尋結果的連接。可以看到強大的手機可以把這麼多的東西給"建"進去：像說

1. 大部頭的handbook：

　　不錯吧，有webMD, Merck manual, Red Book, 5 Minute Clinical Consult*, Epocrates*等等應急的書！！
　　　　*表之前小弟在palm上有用過

2. providor端的計算機：
　　像是IV dosage calculator, Acid-base calculator等等。


這個好玩，竟然是你放射線劑量的計算管蹤！！


3. 病人端的程式：
　　像說一些血糖的追蹤程式、血壓的追蹤等等。



甚至有人做成助聽器 一一"。


4. Atlas或是圖片教學類：
　　包括一些人體解剖的圖，還有像是CPR的教學，或是SONOGRAPHY的教學 一一"。


5. 未來的展望：
當然是電子病歷和TELEMETRY了呀：

用wiimote來訓練CPR！！

又有好玩的wiimote的應用了，請看：：

Wii CPR Training in the Works

Students and faculty at the University of Alabama at Birmingham have earned a $50,000 grant from the American Heart Association to develop a CPR training program utilizing the Wii-mote. The program uses the accelerometers in the controller to provide real-time position tracking and feedback for CPR trainees.

The idea behind the project is to make CPR training widely available to the millions of Wii owners out there and overcome barriers to CPR training.

Once the team has finished developing the program, the American Heart Association has agreed to provide the software as an open source platform, free of charge on its website.

Read the press release here...

(hat tip: Engadget)

Posted on July 16, 2009 12:55 AM

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不錯吧，沒叫你真的CPR時要這樣用喔，只是平時訓練時這樣玩而已(不然，C完胸前多一個wiimote的印子)。

為了病患，不該刪的，就不要刪吧！！

最近又到了健保踢退申覆的季節了，桌上滿滿的中覆案件，健保踢退的理由不一而足，但是都有點讓人噴飯說。

不過，前幾天門診。看到某個老前輩的申覆案件，不只噴飯，還讓我覺得，審核委員是怎麼了。有圖有真相，先來看圖吧：



原來是一個COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，醫師開了Seretide這個吸入劑，被健保局核減，原因：不宜長期服用之藥物。

真的是這樣嗎？？
好，讓我們看一下Guideline(算是醫界的SOP吧)怎麼說：

本國的COPD guideline，是胸腔醫學會在2007年改版的，其中第27頁寫到：

規則使用吸入型類固醇對FEV < 50%預測值（重度和極重度患者）和反覆急性惡化的病人有幫助。此1種治療可減少急性惡化的頻率以及改善病人健康狀態 (A級證據力)。這些病人應規則合併使用吸入型類固醇及長效乙二型交感神經刺激劑。

所以啦，COPD的病患是可以使用Seretide的。

再來看國外的COPD guideline，其實，國內的是根據世界的版本在走的。GOLD guideline在2008年11月還有一次的update：在guideline的55頁第二段有提到

In patients with a postbronchodilator FEV1 ＜ 50% predicted........... In these patients, regular treatment with an inhaled glucocorticosteroid should be added to long-acting inhaled bronchodilators.

其實，和台灣的版本是一樣的。

最後，來看GSK的研究。(Seretide本來就是GSK的藥)。GSK前幾年主導了一個為期3年的大型研究TORCH來看Seretide在COPD上的使用，雖然在Mortality上沒有達到統計上顯著的意義，但也沒有說長期使用會怎麼樣(只是使用seretide組，肺炎診斷有上昇，也只是個案式的上昇而已)。

不管如何，實在找不到為什麼這個藥物會被歸類在"不宜長期服用之藥物"之下。

不過，看了一下醫聲論壇的這個討論串，好像不只我們，有不少的開業醫師也因為Seretide被核刪，而且是發生在更應該使用的Asthma病患。其中有些前輩大大就提到：

開這種高貴藥是一定會被抽的
因為健保局所謂的隨機抽審是
先依藥費高低排序
再從高藥費開始抽

或是

開一般藥擋一擋反而造成pt 反覆吃不好的asthma

這樣造成醫師不敢開藥，而病人的疾病得不到控制，反而到急診報到，住院去了，真的有比較省成本嗎？？

真的是搞不懂健保，拿病人的生命開玩笑！！