星期四, 12月 31, 2009

利用智慧型手機,做到隨時隨地會診高明醫師?

隨著手持裝置的螢幕越來越大,and,3G不間斷的掛著網路,似乎影像也可以如此的傳到世界的每個角落。那怕這個醫師是不是在開會、吃飯、開車、or 做愛做的事,都可以把影像即時的傳給他做個consultation。

上面這個就是基於這個理念,把急診的圖傳到資深醫師的手上,據說可以把急性盲腸炎的診斷率提高到96%,傑克,這真是太神奇了。

不過,我想到的是:

  1. 手機螢幕的品質真的可以無誤的表現出醫療影像的細節嗎?不同手機間的差異又有多大?
  2. 有多少醫師願意這樣的24小時on call(比性從業人員還慘)。
  3. 可以跨院、跨國、跨星球的會診嗎?這樣的話,我們醫療登記是登記假的呀?
  4. 這個收費和責任又要怎麼劃分呢?
  5. 難不成還搞一個線上投票制?

最後,這個背後的陰謀又是什麼呢??對醫師的不信任??

星期二, 12月 29, 2009

肺癌篩檢的盲點和bias---之一,Lead Time Bias

之前有提到一些肺癌篩檢的問題,包括你做的是全套或半套的篩檢等等。不過,篩檢真的可以達到早期檢查,早期治療的目的嗎??台灣內科醫學會在2000年時有一篇不錯的文章,http://www.tsim.org.tw/journal/jour11-5/P11_177.PDF。很認真的把肺癌的篩檢所造成的問題提出了不少的看法,本文 算是把這篇文章的作者內容,分批簡述一次,發表在blog上,希望大家能了解。
一般而言,不管肺癌篩檢的效益為何,基本上它有三個bias(偏差、迷誤)存在,lead time bias, overdiagnosis bias, length bias。這次,我們只講最重要,也是最多人談論的lead time bias。

lead time bias,最簡單的講法是,一個病患的"存活"時間變長,是因為提早診斷了。反過來說,這個病患的"壽命"是一樣的,不管他是多早診斷出肺癌。

我們可以用一個簡單的示意圖來表示這個狀況:

如圖,A點是肺癌在臨床上發現肺癌的時間點,而D點是因肺癌死亡的時間;對路人甲而言,他只活了A點到D點之間的時間。但是,路人乙接受了篩檢,在還沒有症狀的B點就發現肺癌,雖然接受了一連串的治療(早期發現,早期治療),但是還是在D點死亡。路人乙似乎多活了B點到A點的時間(即所謂的lead time),但是就死亡的時間、年齡而言是一樣的,也就是說,這個篩檢並沒有讓路人乙多活幾歲,他還是和路人甲一樣。

這其實是一個殘酷的事實,篩檢並不能早期發現,早期"治癒",充其量只是早期治療,但這個治療,平均而言,似乎是對生命沒有延長的效果的。

至於,利用高科技的自費檢查,如自體螢光支氣管鏡檢及低劑量胸部電腦斷層,可能在B點之前就能發現一般臨床偵測不到微小肺癌。這能不能產生革命性的結果,尚待研究。

至於overdiagnosis bias, length bias,就待下次分述

星期六, 12月 26, 2009

智慧筆也用來追蹤病患的資訊

對於一個生病、高血壓、糖尿病的患者,你要怎麼追蹤他/她的血壓、血糖呢?叫她每天檢查完記錄在"小本子"上,下次門診再拿回來?

現在不用了,用智慧筆,他一方面記錄下來,當筆插回連接電腦的筆座,資料就傳回醫師、個案管理師的辦公室,要加減藥物或胰島素的量,也可以即時,或一天內就更改,多方便呀!!這樣好像就是病患住院調血糖一樣的精準。




其實,這支筆在今年(2009)的資訊展中也有出現,如下:





而我也實際看到某些clinical study的CRA拿著這支筆在寫病患資料,勾special chart等的工作。記得點選上面的圖片來看它工作的原理喔!!

科技真的是離我們越來越近了。

星期一, 12月 21, 2009

生病的代價


這個蠻好玩的。

GE用自己的Database,做了一個疾病和花費的Java程式,告訴你在不同年齡,你遇到的疾病會有那些,機會多少,而總醫療支出和你從保險那兒花掉多少錢。當然,這一定不是我們健保的錢和計費方式。這個是不含其他無形的支出的喔!

看來,小弟走的胸腔科,似乎沒有多少病患的樣子(Asthma+chronic bronchitis),而且,越老越不重要。

ps,這個用掉不少java的時間,在我的電腦會造成lag,請小心使用。
//for syntaxhighlighter 3 //看一下載入的JS模組有哪些,不要的就刪掉 //end syntaxhighlighter 3