星期二, 9月 10, 2013

再會啦,全台唯一的氣管內視鏡用的 Nd-YAG 醫用高能雷射

除了醫美之外,其實醫用雷射還是有它的立足空間的。這次介紹的,就是在我們單位服務了20多年的氣管內視鏡用的 Nd-YAG 醫用高能雷射:




▼▼▼先看看它的側身照。(在一旁的也是服務超過20年的電風扇)
 
這一台雷射是有歷史的,也因為有歷史,所以經過了20年,只剩這邊還留存有這台原裝貨。不過,在幾次的水冷循環當機,最後出現了電路板的鏽蝕。加上原廠在全球已不再生產耗材,而在已經編列預算購置新機的狀況下,不再修復。正式宣告離我們而去,在2013年9月,由醫院補給室報廢。。

▼▼▼簡捷的控制面版。所有用得到的控制幾乎都在這兒了。

Nd-YAG 是眾多雷射的一種,它發出的是 1064 nm的不可見光。在這個波長範圍,體內水份和血色素都有相當的吸收量。所以可以固化組織、切除、氣化。它有相當多的姐妹雷射,如KTP Nd-YAG,Er-YAG等等。

▼▼▼控制雷射能量的控制區,以及監測冷卻光纖用氣流的流量表。

Nd-YAG 最大的優點,是它可以由光纖導引,而透過 Flexible Endoscopy來使用。另一個優點是,可以利用前置晶體的轉換,變成接觸性雷射刀,來達到精確的控制。

▼▼▼雷射引出孔,光纖頭就是裝置在這裏。右圖是緊急停止鈕。

由於Nd-YAG很早就被開發出來了,也很早就用在氣管內視鏡的治療上,幾乎所有的書、論文、臨床指引等,只要提到氣管內的治療,都一定會提到它。

▼▼▼Nd-YAG專用濾光護目鏡:
 
Nd-YAG的組織穿透力很強,約可以穿透5-10mm的組織。所以也造成使用上的優點和缺點。
在氣管內視鏡,主要是用來治療氣道狹窄、肉芽組織增生、腫瘤阻塞等。

▼▼▼機器故障時出現的 error code說明。

高穿透力的優點是,治療一段落後,回到病房/家中,過個3-5天,雷射燒灼的組織下層,會進一步的壞死脫落,而呈現更明顯的通暢。

▼▼▼醫用高能雷射都會有的控制鑰匙:

高穿透力的缺點是,完整的治療比較有機會造成氣道穿孔。
基於上述兩個因素,我們治療時絕不一次燒到底,而是分期分次燒開,以避免預期外的傷害。

▼▼▼電力連接處,吃的是220v 的電,所以電源線超粗的啦。在右圖,可以明確看到是1992年生產的機器。
 
另外,由於用的是高能的醫用雷射,在氧氣量大的地方,容易起火。所以氧氣供應濃度必須要小於40%。

▼▼▼各式各樣的配件盒:

由於還是用熱能去燒灼組織,常常散發出"燒肉" 的味道。

▼▼▼2005年購買的雷射頭的盒子。


▼▼▼另一型的雷射頭的盒子
 

▼▼▼全新的光纖雷射頭的近拍(平頭)
 
這一型平頭的光纖雷射頭,根本是使用的主力。
這是我們單位庫存的最後一個光纖雷射頭。本來預計今年年中時,它也會不堪使用,到時就完全無法使用該設備,也已經編列預算要購買新一代的機器。無奈,主機上的電路板上的電容爆漿,三張電路板鏽蝕,包括一張穩壓電路板。修了兩個星期,還是再起不能。主機早耗材一步,先行離去。

▼▼▼半新的光纖雷射頭的近拍(圓頭)
 
而這個圓頭的和下面那種尖頭的光纖雷射頭,則從來沒被我用過。

▼▼▼使用到黑、脫落的雷射頭:

雷射頭是一個消耗品。在我們醫院,一個雷射頭用約半年,兩萬台灣錢就沒了。

▼▼▼由左而右,依序為"用過的"、"尖型的"、"全新的"雷射頭:

我猜,光纖雷射頭其實就是一個均勻的導光晶體,讓光纖中的雷射光可以均勻的散射出來。而達到接觸才有能量的精準控制的目的。

▼▼▼兩種不同粗細的光纖,左側白色的為直徑2.2的雷射光纖,右側藍色的為直徑1.8的雷射光纖。


▼▼▼全新購置的雷射機,使用的是半導體雷射(Diode Laser),體積更小,功率更高(最高級機型可到60w,本款只到15w),損壞率更低。

舊的機器,會隨時間而被淘汰。僅希望以後台灣的醫療環境,還可以供給這樣的良性發展。

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