健保局：審查不予支付理由代碼編碼說明

很多人都吃健保局的兩面手法。

像藥價，健保局在自己的門口，也立了海報公告說，只存在所謂的藥價差，是巿場機制的正常現象。如下圖：
from 醫聲論壇

但是，卻仍舊放任名嘴、代表、民眾使用原先那個惡意抹黑的用詞(就是"xx黑洞")。

面對該局這樣幾近射後不理的態度，而我們也只能默默的"點出"一些他們拙劣的手法。
以下，就是健保核刪的代碼表，在這兒公佈一下，以免又被不Google、不了解事實的大眾否認健保這樣"專業" "審查" "核刪"的事實。





林林總總一堆，還蠻難了解的，什麼時候要採到健保核刪的地雷，根本不知道，更何況一堆事和醫師一點關係也沒。我在這兒為社會大眾提出幾個要點：

1. 不要以為繳了健保費就可以隨便看病和住院。0005A-非必要之連續就診；0006A-非必要之住院或住院日數不適當。這些都是要核刪的。不過，因為不會回推到"被保險人"="民眾"身上，所以大家的認知是沒這回事。
2. 不要以為要抽血時，多驗個肝功能啦、膽固醇啦、腫瘤指數啦，又不會怎樣。0109A-申報.../檢驗/檢查/...與病歷紀錄之病情不符。這也是要核刪的。
3. 動不動就要最好的，健保局可是能要求只用最簡單的"保守療法"即可。請看0218A。不知道那一天，所有第4期癌症的病患都可以用這個條文來核刪。
4. "西醫住院不得會診中醫"，這是明文規定的喔，不是醫師沒醫德(謎之音：醫德是什麼，能吃嗎？)。請看0214A。
5. 再看一下0208A，0209A，0210A：依病況應可轉入.....；依據病歷記載，病況無繼續住院治療之必要....。所以，請各位來醫院住院的大德，能出院就出院吧。不過，"依病況"這三個字還真的充滿了無限的想像空間呀！

就寫到這兒吧，基本上是寫不完的啦！