是不是該買支愛瘋了呢？？(iPhone)

不知道你的手機是那一支？？有多少功能？？有多強的心臟(CPU)？？有上網的能力嗎？？

最近瀏覽網路的醫學新知，漸漸的發現這支愛瘋慢慢的展露出頭角了。想之前當R1時，口袋裏放的是只有8M的Palm Vx，灌的除了醫院藥典外，不外呼是什麼"長庚實習醫師生存手冊"、"BMI/BSA calculator"、"acid-base calculator"、"5-mins consult".....等等等的小程式。在現在CPU更為強大、全彩高解析的螢幕、3G網路ready的手機上，能有什麼新的呢？？

沒事可以看看這個搜尋結果的連接。可以看到強大的手機可以把這麼多的東西給"建"進去：像說

1. 大部頭的handbook：

　　不錯吧，有webMD, Merck manual, Red Book, 5 Minute Clinical Consult*, Epocrates*等等應急的書！！
　　　　*表之前小弟在palm上有用過

2. providor端的計算機：
　　像是IV dosage calculator, Acid-base calculator等等。


這個好玩，竟然是你放射線劑量的計算管蹤！！


3. 病人端的程式：
　　像說一些血糖的追蹤程式、血壓的追蹤等等。



甚至有人做成助聽器 一一"。


4. Atlas或是圖片教學類：
　　包括一些人體解剖的圖，還有像是CPR的教學，或是SONOGRAPHY的教學 一一"。


5. 未來的展望：
當然是電子病歷和TELEMETRY了呀：

用wiimote來訓練CPR！！

又有好玩的wiimote的應用了，請看：：

Wii CPR Training in the Works

Students and faculty at the University of Alabama at Birmingham have earned a $50,000 grant from the American Heart Association to develop a CPR training program utilizing the Wii-mote. The program uses the accelerometers in the controller to provide real-time position tracking and feedback for CPR trainees.

The idea behind the project is to make CPR training widely available to the millions of Wii owners out there and overcome barriers to CPR training.

Once the team has finished developing the program, the American Heart Association has agreed to provide the software as an open source platform, free of charge on its website.

Read the press release here...

(hat tip: Engadget)

Posted on July 16, 2009 12:55 AM

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不錯吧，沒叫你真的CPR時要這樣用喔，只是平時訓練時這樣玩而已(不然，C完胸前多一個wiimote的印子)。

為了病患，不該刪的，就不要刪吧！！

最近又到了健保踢退申覆的季節了，桌上滿滿的中覆案件，健保踢退的理由不一而足，但是都有點讓人噴飯說。

不過，前幾天門診。看到某個老前輩的申覆案件，不只噴飯，還讓我覺得，審核委員是怎麼了。有圖有真相，先來看圖吧：



原來是一個COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，醫師開了Seretide這個吸入劑，被健保局核減，原因：不宜長期服用之藥物。

真的是這樣嗎？？
好，讓我們看一下Guideline(算是醫界的SOP吧)怎麼說：

本國的COPD guideline，是胸腔醫學會在2007年改版的，其中第27頁寫到：

規則使用吸入型類固醇對FEV < 50%預測值（重度和極重度患者）和反覆急性惡化的病人有幫助。此1種治療可減少急性惡化的頻率以及改善病人健康狀態 (A級證據力)。這些病人應規則合併使用吸入型類固醇及長效乙二型交感神經刺激劑。

所以啦，COPD的病患是可以使用Seretide的。

再來看國外的COPD guideline，其實，國內的是根據世界的版本在走的。GOLD guideline在2008年11月還有一次的update：在guideline的55頁第二段有提到

In patients with a postbronchodilator FEV1 ＜ 50% predicted........... In these patients, regular treatment with an inhaled glucocorticosteroid should be added to long-acting inhaled bronchodilators.

其實，和台灣的版本是一樣的。

最後，來看GSK的研究。(Seretide本來就是GSK的藥)。GSK前幾年主導了一個為期3年的大型研究TORCH來看Seretide在COPD上的使用，雖然在Mortality上沒有達到統計上顯著的意義，但也沒有說長期使用會怎麼樣(只是使用seretide組，肺炎診斷有上昇，也只是個案式的上昇而已)。

不管如何，實在找不到為什麼這個藥物會被歸類在"不宜長期服用之藥物"之下。

不過，看了一下醫聲論壇的這個討論串，好像不只我們，有不少的開業醫師也因為Seretide被核刪，而且是發生在更應該使用的Asthma病患。其中有些前輩大大就提到：

開這種高貴藥是一定會被抽的
因為健保局所謂的隨機抽審是
先依藥費高低排序
再從高藥費開始抽

或是

開一般藥擋一擋反而造成pt 反覆吃不好的asthma

這樣造成醫師不敢開藥，而病人的疾病得不到控制，反而到急診報到，住院去了，真的有比較省成本嗎？？

真的是搞不懂健保，拿病人的生命開玩笑！！

Canon 推出擁有Dicom模式的投影機

才剛寫了看X光片的，是不能亂選的。很快的，竟然就看到了"投影機"也做出DICOM的須求。這次的是CANON的兩部投影機，其顯示規格如下：

The Canon REALiS WUX10 Mark II D Multimedia Projector will feature a native WUXGA resolution (1920 x 1200) with a 2.30-megapixel display, while the REALiS SX80 Mark II D Multimedia Projector will have a native SXGA+ resolution (1400 x 1050) with a 1.47-megapixel display.

看來還有模有樣的。不過，重點不在這兒，重點是它有所謂的"DICOM compliant"模式。它可以提供更準確的灰階和影像的精確度。其中有提到：

Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 14 standardized display function for display of grayscale images.

回頭再來建議自己的科來使用這樣的機器。

PS:
有關DICOM顯示方面的標準，其實在DICOM組織是有其規定的。大家可以在這兒找到：ftp://medical.nema.org/medical/dicom/2008/08_14pu.pdf。其實，看了一下，真的還看不懂說，只知道要求蠻嚴格的。

Heart rate varibility and your general health

Heart rate varibility and your general health

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醫療用顯示器

在這兒提出一個觀念，不是所有你買得到的螢幕，都可以拿來醫療用、看X光片、看內視鏡的影像等等。其實，這是現在台灣醫院管理階層的問題，也是因為大部份的醫師也不了解這一塊，而無法和醫院、長管、採購人員爭取的。之前我就PO過文，一部醫療用的彩色、19吋、只能顯示到12080X1024的顯示器，要價竟然超過4000美金。這樣報出去，常都被一些自以為是的長官、採購打回票，說什麼一般19吋螢幕也不過才4000台灣錢等等云云，可是，熟不知Medical Grade和Typewriter Grade是有多大的差距。

引用一些網友的討論：

§ 好奇醫療用的與一般的有什麼不同?
§ 除了顏色的準確度以外，大概就是電磁波的控管要符合醫療電子的規格
§ 很明顯地.......它可以讓患者的腫瘤看起來比醫生的頭還大
§ 這類機型應該都是強在灰階表現
因為X-ray, 乳房攝影, 超音波等等都是黑白片
§ 不過由於近期3D呈像醫學技術的發達，所以也有若干螢幕在全彩廣色域與動態表現方面有所著墨的。

在這兒舉個例子：一般傳統的X光片，其對比度是可以到 10^5:1以上，解析度可以到 5000DPI以上，數位化後的X光片，其原始格式的灰階是64K，但是解析度卻降到了200DPI以下。但是一顆4-5000就可以買到的螢幕，使用便宜的TN面板，雖然號稱可以達"廣色域"，但是實際灰階只有6bit，也就是只有64灰階，對比只有500:1而已：顯示的點距常是0.29，換算過來解析度是約90DPI。還要考量的是，不同角度所看到的色差、各區域背光模組亮度的穩定。更不用提為了降低成本，有無數的高頻電磁訊號的溢出、不耐用的材質、電源的穩定度和儀器間的互相干擾了。


其實，有什麼不同，到美國的FDA對於醫療器材其實有其規範在，而要販售使用在醫療方面的器材，必須為其登記、認証。510(K)文件也即FDA對PMN所需的文件，因其相應FD&C Act第510章節，故通常稱510（K）文件。

您必須根據美國境內的強制性規定，提交 510(k) 「上市前通知 (Pre-market Notification)」予美國食品藥物管理局 (FDA) 進行合法批核。所謂的 「FDA 510(k) 」審查是美國政府強制性為某些特定的全新上市、以及重新包裝後再上市的醫療與體外診斷器材，進行市場銷售的合法把關。

From: UL 510(K)第三方審查服務

除了美國之外，歐盟也有自已的管理辦法。而在我們台灣的衛生署，也有類似的醫療器材管理辦法(其實是抄美國的)，其中的第16大項，放射學科用裝置，P2010到P2050都是規範了很多醫學影像的接收、轉換、顯示、儲存與數位處理的一種或一種以上功能的器材，甚至有類比數位轉換器、影像列印裝置等等。其硬體組件可能包括工作站、數位化器材、通訊器材、電腦、錄影機、磁或光學磁片，或其他數為數據儲存器材以及影印器材。其軟體組件可能提供有關影像操作、加強或量化的功能的組件。(醫療器材管理辦法 ( 最新版 )950606附件一)



所以，請各位長官，不要再認為，有螢幕可以使用就是一種"德政"；醫策會也不要只抓醫師的小毛病，卻忽視這些從根本就造成錯誤的設備；各位讀者，如果發現醫師用的螢幕和你的一樣，而不是醫療等級的螢幕時，不急著高興，請勇於拒絕這些草菅人命的醫療院所(這絕不是醫師的錯，是醫院政策的錯誤)。

文章摘要的部分