一紙健康保險署的公文，將造成 RCW的倒閉潮

最近敝單位收到了這樣的一份公文，我想，既然密等及解密條件都是空白的，應該是可以拿出來受公評之事(請自行點閱放大)：

所以呢？
對應之前的新聞，""無效醫療？無意識用呼吸器　健保擬不再全面買單""，健保署正想大刀揮向加護病房、呼吸器的使用。只要"入住加護病房超過21日"、"回轉加護病房"、"慢性呼吸照護病房新收個案"要加強審查有沒有做到申請緩和醫療。言下之意，公文上面這四類的病患，健保署要 "強制" 讓病患及家屬知道有個 "緩和醫療" (俗稱 "安樂x" )的出路。

我個人是不知道、也不能代表群眾的想法，但是以下是我的模擬情境：

A小姐，24歲，在某一次出國旅遊時，發現有感冒症狀；回國後仍覺得越來越無力，全身腫。醫院診斷為心肌炎、心臟衰竭，進加護病房治療，後來疾病仍舊惡化，陸續開始插管使用呼吸器、葉克膜以及血液透析(俗稱 洗腎 )。醫師建議心臟移植。在入住加護病房第19天時，終於等到合適的心臟移植，移植也算順利，但腎功能沒那麼快恢復，由於使用大量的止痛藥，呼吸器也尚未移除。到了入住加護病房第22天時，醫院根據健保署的這紙公文，派了 "安寧緩和醫療" 的共照小組來和病患及家屬解釋 "緩和醫療"。然後.........(請自行想像)

[賈議題] 健保核刪之 -- 醫界每年還在 a健保

這個表是小弟不才我們科，104年第一季重複用藥情況，(應該是門診吧，我想)。

再會啦，全台唯一的氣管內視鏡用的 Nd-YAG 醫用高能雷射

除了醫美之外，其實醫用雷射還是有它的立足空間的。這次介紹的，就是在我們單位服務了20多年的氣管內視鏡用的 Nd-YAG 醫用高能雷射：

啥，這是俄羅斯娃娃嗎？醫院中還能有醫院！

少子化、媽寶化，所以台灣大有為的衛生署，現在是衛生褔利部，2012年底前就醫院評鑑制度，放寬兒童醫療部門獨立參與醫學中心等級評鑑。所以呢，全台從今年七月開始，各醫院機構又開始 "生產" 、 "製造" 兒童醫院了。

來看看兒科實在有夠須要加強的台北榮總，是怎樣"產出" 兒童醫院的：

△△△先從施工單來看。
嗯，要修改急診走道 (因為兒童醫院評鑑要求要有獨立的出入口)
嗯嗯，要修改八樓公共走道 (因為兒童醫院評鑑要求要有獨立建築物，若沒有，也要有獨立樓層)
嗯嗯嗯，要修改9號專用電梯 (因為兒童醫院評鑑要求要有獨立的電梯)

[解決] 用 Python來開 Microsoft Access的.mdb資料檔的中文欄位問題

又開始沒事找事做，開始改之前寫好的程式了。

在之前的文章：用 Python來開 Microsoft Access的.mdb資料檔曾經提到

"pyodbc 是个很不错的库，api 也很好用，不过对中文支持的并不好"

我的經驗也是如此。原始資料庫的開發者沒事把欄位名稱用上中文，結果就是我花了好久時間，還是不能用sql語法的where來限制欄位的比對結果。

後來有熱心網友提供了他的心得：用微軟提供的元件 ADODB 來存取 Access。所以我也很快樂的在新版程式中 import這些功能。一個不錯的使用方法及副程式，可以在AlarmChang所維護的Python NoteBook中找到程式碼，基本上直接copy就很好用了。

但是，還是一樣，一但整份.py文件儲存時是使用utf-8，那就完了，一直出現error。
重點是，我突然發現，在

SQL = "Select * from TableABC"
rs = Connect_To_Access(SQL)

這一段，其實是丟一個字串(SQL)給Microsoft ADODB COM去解譯，那我丟的字串符合它要的編碼規定(在我之前的文章有提，就是用ansi儲存的編碼)，就可以了吧。

用 Python來開 Microsoft Access的.mdb資料檔

其實 Python算是蠻容易了解的語言，至少在語法上算是蠻貼近於我們使用的文字，加上眾多的函式庫的支援，幾乎就是你要的函式大多都可以找到。加上它算是網路世代的程式語言，在網路功能的支援也不惶多讓。不過，沒好好唸過程式語言的我，對於其中的物件還是不太熟悉。

我會使用Python，也是被逼的。當初要交程式報告時，實在是搞不懂要怎麼去get及put網頁資料。看過java及C，直覺並不是我可以在一個假日就完成這樣工作的。因為之前稍稍有看過Python的網頁，它的語法和basic，pascal或Matlab都蠻像的，而且可以查得到網頁相關的功能。

這幾年都接了單位的"品質"精進作業。每年都要想一個品質專案，因為有些事是不得搬上抬面的，所以大家都做些顯而易見，不傷大雅的議題。今年我特別抄去年的專案，只是用 Python寫好電子化的處理方案。在用Python處理時，遇見資料庫讀寫的問題，因為實在太少資料了，所以拿上來分享一下。

先說我的狀況：就是要去開一個已有的.mdb檔，讀出裏面的資料，再上傳到單位的網頁中。為了讀database檔，Python簡單解決方案為使用pyodbc，或是使用pypyodbc。兩者都可以讀一些主流的sql server，以及Microsoft excel和access的存檔。兩者的差異只有pypyodbc是純python的程式碼實作出來的。打開.mdb檔的方式如下：

###打開.mdb檔的方式

conn = pyodbc.connect('DRIVER={Microsoft Access Driver (*.mdb)};DBQ=c:\\dir\\file.mdb')
cursor = conn.cursor()
cursor.execute('select * from ProgressNote;')
###

氣管內雷射

常有人問我，我的專長是什麼。我制式的回答是：胸腔介入性檢查及治療。

但是什麼是介入性檢查及治療？基本上就是支氣管鏡檢查及治療、超音波檢查及治療。

最具代表性的支氣管鏡治療就是這個 (用影片來說比較快，所要講的也都打在影片中了)：


沒有個人資訊，應該不會侵犯隱私吧！

升級公務機：LG Optimus L3 E400，成為 ICS的一員

上次已經介紹過這台公務用手機，LG Optimus L3 E400，了。也知道這是一台便宜貨"入門"手機。配上 512MB的 RAM及 1G的 ROM，實在是沒什麼空間可以裝東西。所以，想說來試看看改成ICS，至少安兔兔上的資料，ICS的效能似乎是比較好的，而且ICS的介面似乎也比較優。剛好查到真的有給 E400用的CM9，就來試看看。基本上我是花了4-6小時才搞定來龍去脈。在這兒寫出來的目的，是讓大家不用多花4小時，短短20分鐘左右就可以讓 ICS 上身 裝上 E400。

醜話先說在前面，刷機有一定的風險，我能成功不代表你也可以無風險的照做沒事情；使用非原廠提供的系統可能會喪失保固；請必須了解到刷機完全是自主行為，且自己可以負擔成功或失敗的所有風險。

第一步，要裝寶典，必先 root：
基本上，Android系統是要root才可以搞花樣，就像iPhone要 jb一樣。只是用Android的人比較有Geek的精神，凡事自己來，沒有iOS上所謂"一鍵 jb"的。可是，Geek沒搞好就 GG了。

root前要做幾件事：
0. 先充飽電 (至少60%以上)。
1. 可以同步，備份的先備一下，尤其是慾照片。
2. 要在pc端安裝 USB 驅動程式，程式可以在LG官網取得，或是在網路上取得。
3. 要把打開 (USB偵錯模式)usb debugger mode，位置在
Settings→Applications→Development，或是 "設定→應用程式→開發項目。

每一台機器 root的方式都不一樣，甚至有官方直接提供 root程式的，像MOTO就有。LGE沒那麼佛心，所以只能使用網路上高手的程式。我用的是下面這一個 root的程序。

工作單位發的LG E400 -- 開箱及簡易評測

最近工作的地方把PHS換掉了，不意外的，換了遠傳的服務。附贈的是一支3G Android的smart phone－LG E400－算是便宜貨入門機種吧。

▲▲▲ Pc家是賣這個價錢，難怪是辦門號送的手機。不過，比當初和PHS簽約時送的PG1100好像便宜了不少，而且免費的通話時數和簡訊也變成沒有了，不知道負責合約採購的人是怎麼簽條件的？

[推薦] 健保醫療審查制度之檢討及建議

原來，在2009年，就有大濕師在 我每個月丟掉的 台灣醫界 中發表過有關不合理的健保核刪機制了。




詳情請看：健保醫療審查制度之檢討及建議。

不過，好像沒有用。至少這三天我寫了四本申覆，還有一份支氣管鏡檢查的立意抽審。真不知道1600點(點值打折後剩不到1300台灣錢)的高風險檢查(國外是五萬台灣錢以上的檢查費咧)，大家避之唯恐不及了，有什麼價值做立意抽審呢？然後為了申覆這個，花掉我的時間、主任蓋章的時間、行政人員作業時間、病歷影印費用、電腦費用、列印費用、電子郵件傳遞費用等，至少3-500台灣錢跑不掉吧。

健保核刪之~~原則只有一個，就是不給付

今天不太想打字，要講的都寫在照片裏了。
大家看看就好了。

篩檢，真的能降低死亡率，還是只是另一場數字遊戲？

這個星期的NEJM網站，有個FREE REVIEW是有關乳癌篩檢的重大議題。

作者比較80年代初期開始大規模的用乳房攝影執行乳癌篩檢，和未有乳癌篩檢的時期，乳癌的盛行率、分期和死亡率(1976~1979，比上2006~2009)。

結果呢，開始乳癌篩檢後，大幅的增加了早期乳癌的發現率，局限型乳癌的盛行率上升了一倍多。但是末期乳癌病患只下降了8%。30年來，減少了67,000末期乳癌病患，卻增加了1,585,000個早期乳癌患者。

作者下了個結論：
Despite substantial increases in the number of cases of early-stage breast cancer detected, screening mammography has only marginally reduced the rate at which women present with advanced cancer.

這也再一次對應到我之前寫的癌症篩檢的盲點和bias---之三：overdiagnosis bias。

附上另一個圖來表示這件事：


所以，肺癌篩檢是否真的要做low dose CT 來找early lung cancer(早期肺癌)請自行判定，也請找有倫理、有醫德的大老追蹤。

新朋友：螢光透視平台 (Fluoroscopy) -- Toshiba Cleaerscope

話說一代新人換舊人，舊的不去，新的不來。

在拆解舊的fluoroscope機器及檢查床等一干設備後，我們並不能讓全台灣唯一個Fluoroscope-guided bronchoscopy的醫院就此結束fluoroscope，但是健保對fluoroscope的給付(200點/case)根本無力像之前一樣養一台Fluoroscope的x光機，所以只好退而求其次，買C-arm來使用。

▼▼▼這就是這次購買的fluoroscope機器--Toshiba Cleaerscope SXT-1000A。

我們不太熟的老朋友：PENTAX 全電子式支氣管鏡 -- 離情依依

又有一個老朋友要離我們而去了。雖然說，胸腔部的同仁對它可能是又愛又恨，或是一點感情都沒有，但是它仍舊是默默的躲在牆邊守候著。

這次的主角是它，PENTAX EPM-3300 及 EB-1830T3系列的全電子式支氣管鏡-Videobronchsocpe 組。


這一組電子式的支氣管鏡，應該算是台灣第一組全電子式的支氣管鏡了吧。

健保核刪之~~我真的有認真把關

還沒第四季，我的"實體"桌面已經被第二季的健保核刪淹沒了。

這次有什麼"值得學習"的地方呢？？

其中一本，小扣了0.15%，真是謝主隆恩呀：


不過，這是啥？第一次看到代碼0333A的。
代碼0333A是啥？還好下面有說明，不然Google大神好像也不知道說。

0333A：使用藥量過少，不符醫療常規或有礙醫療品質。

啥，我拿到的是健保局的申覆嗎？？不是醫策會的？？

回頭查病歷，原來是肺癌病患因肺炎住進加護病房，BAL証實有培養到Acinetobactar Baumannii。接下來，感染科沒給後線藥之前，先用Subacillin治療(含Sulbactam)，後感染科醫師建議用Meropenem+Sulbactam，當然就是換過去了。

所以健保局給我們的教育是：隨時隨地要"急"會感染科使用後線藥物治療，要deescalation，以免病況變化，escalation用藥後，前一個藥因用藥量過少被核刪。

謝主隆恩！！

健保局：審查不予支付理由代碼編碼說明

很多人都吃健保局的兩面手法。

像藥價，健保局在自己的門口，也立了海報公告說，只存在所謂的藥價差，是巿場機制的正常現象。如下圖：
from 醫聲論壇

但是，卻仍舊放任名嘴、代表、民眾使用原先那個惡意抹黑的用詞(就是"xx黑洞")。

泰國的薪水也不錯喔！.doc

泰國的薪水也不錯喔！.doc

突然看到有朋友在臉書上貼有國外的醫療價格。這次貼的是泰國的醫院。

經過了ㄈㄈ尺事件後，個人覺得我們的政經財富什麼的，至少要比泰國好吧(至少台妹是樂勝上圖的泰國護理師！)。好，來看看吧：

第一個拿來比較的，是我最熟悉的氣管鏡。從勞保時代(應該是20多年前了吧)，氣管鏡檢查這個單項就被訂為1600台灣錢。健保成立之時(也已經是17年前了)，整個財務制度幾乎就是拷貝自勞保，包括醫療費用的點值也是。所以，20多年下來，點值還是1600點。況且現在點值是0.79(北區本年度第一季)，20年下來，醫療費用不但沒有受到物價波動而有實質的膨脹，反而因點值的計算還下降。這樣平抑物價，制止通膨，果然是偉大的健保局才做得到呀！

不過，有看到嗎？第一，這是OPD 檢查的費用；第二，They include surgical fees, doctor’s fees, medicine, lab tests, room fees... the total bill for the incident of care. 也就是說，包括了術前檢查血小板、PT/APTT等，也包括了切片、BAL，至於後來的細胞學或病理，就不得而知了。

所以應該是含有：

        PLT：40 點

        PT/APTT：150+180點

        Bronchoscopy：1600點或 Diagnostic bronchoalveolar lavage：1800點

        Endoscopic biopsy：290點

加一加至多2460點，依101年第一季北區點值 0.796來算，只收1958。和泰國最低的48260相比，為24.6倍的差距。

主任，把我派到泰國去當台勞吧！

Google 雲端硬碟：讓您在單一位置建立、共用和保存所有檔案。

台灣的醫療，正向美日看齊的崩壞中

最近蠻上新聞的一個傳說中的醫療崩壞的新聞：

圖是ETToday翻攝自醫勞盟臉書

另外，這個也上電視新聞了，還有網友認真的把它剪輯好po上youtube:



事實是什麼呢？？

健保核刪之~~我就是要刪

這是今年(2012)第一季的核刪。難得這次的核刪清單這麼快就出現了，以往，沒拖到你徹底忘記病人長得是圓的扁的，是生過什麼病之前，是不會出現的。

這次核刪的特色，勉強來說，就是把支氣管鏡檢查(Fiberbronchoscopy or Flexiblebronchoscopy)都刪掉了。我們主任收到的，是一名加護病房病患，用支氣管鏡來抽掉濃痰並送檢。只有支氣管鏡被刪了，但是其他送出去的檢體卻沒有。

而我收到的是這一張：

一樣，是刪掉支氣管鏡。清單上說理由後附，不過，我們翻過去：

在word中做醫學專有名詞的拼字檢查

想必，做這一行的"人們"都有這個問題：

word一直把醫學專有名詞當作拼字錯誤
害我一直沒看到那個紅底線，結果整篇文章錯誤百出

是的，其實我以前的想法，是想把medline中abstract的文字貼到word中，然後全部給它"加入字典"中就完成自己的一個字典。後來發現有UMLS, Unified Medical Language System，其中有8百多萬個medical term可以使用。不過一個字典有8百多萬筆資料，也太大了一些。其他如SNOMED-CT等等的，也是超大超多的。

 不過，還是有人"早"就想到這個需求了。Free Medical Spell Checker For Microsoft Word, Custom Dictionary就是為了這個而產生的。它約有10萬筆字，安裝很簡單，下載它的 MTH-MedSpelChek.dic 檔，解壓縮放到microsoft office中，可以選擇和custom.dic放在一起。然後開啟拼字檢查的對話框，就可以看到 MTH-MedSpelChek.dic 。選它就對了。

就是這麼簡單。