為了病患，不該刪的，就不要刪吧！！

最近又到了健保踢退申覆的季節了，桌上滿滿的中覆案件，健保踢退的理由不一而足，但是都有點讓人噴飯說。

不過，前幾天門診。看到某個老前輩的申覆案件，不只噴飯，還讓我覺得，審核委員是怎麼了。有圖有真相，先來看圖吧：



原來是一個COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，醫師開了Seretide這個吸入劑，被健保局核減，原因：不宜長期服用之藥物。

真的是這樣嗎？？
好，讓我們看一下Guideline(算是醫界的SOP吧)怎麼說：

本國的COPD guideline，是胸腔醫學會在2007年改版的，其中第27頁寫到：

規則使用吸入型類固醇對FEV < 50%預測值（重度和極重度患者）和反覆急性惡化的病人有幫助。此1種治療可減少急性惡化的頻率以及改善病人健康狀態 (A級證據力)。這些病人應規則合併使用吸入型類固醇及長效乙二型交感神經刺激劑。

所以啦，COPD的病患是可以使用Seretide的。

再來看國外的COPD guideline，其實，國內的是根據世界的版本在走的。GOLD guideline在2008年11月還有一次的update：在guideline的55頁第二段有提到

In patients with a postbronchodilator FEV1 ＜ 50% predicted........... In these patients, regular treatment with an inhaled glucocorticosteroid should be added to long-acting inhaled bronchodilators.

其實，和台灣的版本是一樣的。

最後，來看GSK的研究。(Seretide本來就是GSK的藥)。GSK前幾年主導了一個為期3年的大型研究TORCH來看Seretide在COPD上的使用，雖然在Mortality上沒有達到統計上顯著的意義，但也沒有說長期使用會怎麼樣(只是使用seretide組，肺炎診斷有上昇，也只是個案式的上昇而已)。

不管如何，實在找不到為什麼這個藥物會被歸類在"不宜長期服用之藥物"之下。

不過，看了一下醫聲論壇的這個討論串，好像不只我們，有不少的開業醫師也因為Seretide被核刪，而且是發生在更應該使用的Asthma病患。其中有些前輩大大就提到：

開這種高貴藥是一定會被抽的
因為健保局所謂的隨機抽審是
先依藥費高低排序
再從高藥費開始抽

或是

開一般藥擋一擋反而造成pt 反覆吃不好的asthma

這樣造成醫師不敢開藥，而病人的疾病得不到控制，反而到急診報到，住院去了，真的有比較省成本嗎？？

真的是搞不懂健保，拿病人的生命開玩笑！！