健保核刪之~~我真的有認真把關

還沒第四季，我的"實體"桌面已經被第二季的健保核刪淹沒了。

這次有什麼"值得學習"的地方呢？？

其中一本，小扣了0.15%，真是謝主隆恩呀：


不過，這是啥？第一次看到代碼0333A的。
代碼0333A是啥？還好下面有說明，不然Google大神好像也不知道說。

0333A：使用藥量過少，不符醫療常規或有礙醫療品質。

啥，我拿到的是健保局的申覆嗎？？不是醫策會的？？

回頭查病歷，原來是肺癌病患因肺炎住進加護病房，BAL証實有培養到Acinetobactar Baumannii。接下來，感染科沒給後線藥之前，先用Subacillin治療(含Sulbactam)，後感染科醫師建議用Meropenem+Sulbactam，當然就是換過去了。

所以健保局給我們的教育是：隨時隨地要"急"會感染科使用後線藥物治療，要deescalation，以免病況變化，escalation用藥後，前一個藥因用藥量過少被核刪。

謝主隆恩！！

雲端空間，不只我們，他們也在趕潮流

雲端，是近兩年最夯的資訊名詞。但是什麼是雲端？我們又是怎麼使用雲端？而雲端的安全性又如何？

不管怎樣，雲端看來最有商機的“雲端空間”在DropBox做起來之後，加上兩大巨頭Google及Micro$oft殺進這個領域，已經變成了血流成海的紅海了。所以，BOX及iDrive也跳下來做這一塊了。

原來box的服務，只提供線上儲存，前一陣子透過同公司、手機服務等等的，把免費空間上推到50G。但是要做到即時sync磁碟機中的一個資料夾，則是付費方案才有的。傳說5月起，陸續有網友收到免費的box sync的通知，看來是不敵幾個大咖的雲端空間而為了巿佔做出的妥協吧。前幾天我打開box的網頁要上傳資料時，也突然出現了這樣的畫面。事後再去翻email，其實更早一些時候它也寄信通知我可以免費免升級就下載box sync的程式使用。

至於box sync要如何用，大家Google一下就可以找到，像這兒和這兒還有這兒以及這兒都有介紹。

另外一個服務公司，iDrive，是我最中意的異地備份服務。由於在本地端就做好128bit的加密動作，保証iDrive遠端的工作人員，就算拿到你的檔案，也沒有能力在有限時間內解密還原。不過，我好像沒多少真的要這樣備份的“機密”資料說。

不過，它很好心的，也很不干寂寞的跳入雲端儲存的行列來。它在本月(2012-Sep)推出了一樣的雲端儲存空間服務，iDrive Sync，一樣也有本地端sync的程式和功能。小弟我註冊後，它不只免費給了5G，竟然5天後又發一封mail說，再加碼5G。

這個做法和iDrive在提供異地備份一樣，先給個5G，事後再加10G。只是這次小氣了點，只有5G，不過，同樣的可以透過介紹他人拉下線賺空間。

有人說，夠大容量的免費雲端空間，有一個就夠了－－現在Box Sync提供了50G的空間來用，所以我推薦它。也有人說，好用最重要－－在程式的穩定性和功能性，我推薦SugarSync。因為每次我改檔名或資料夾名字時，DropBox都要給我閃好幾次，尤其是新建資料夾時。Google的Skydrive也有類似的問題。


所以，現在我所擁有的雲空間升級到：

SugarSync：19.0G
DropBox：26.8G
------------以上是已安裝Client端程式，且常用的，計約 45.8G

iCloud：5G
GoogleDrive: 5G
iDrive：10G
CloudBox：12G
SkyDrive: 25G
NDrive: 30G
Box.net：50G
------------以上是不常用，但曾安裝過Client端程式，計約 137G

合計約 182.8G。應該用不完了~~~累

健保局：審查不予支付理由代碼編碼說明

很多人都吃健保局的兩面手法。

像藥價，健保局在自己的門口，也立了海報公告說，只存在所謂的藥價差，是巿場機制的正常現象。如下圖：
from 醫聲論壇

但是，卻仍舊放任名嘴、代表、民眾使用原先那個惡意抹黑的用詞(就是"xx黑洞")。

From Evernote:

用evernote寫 blog

其實，在google的線上去寫blog其實蠻浪費時間的，至少要傳圖什麼的上去就很給它麻煩。

之前想到要用word直接編輯好上傳，不過新的Google Drive 並不支援Docs to Blogger。

突然想到，那，用Evernote呢？至少它在螢幕截圖上很給它一個方便，很好用，雖然就沒有所謂的排版了。

當然，還是給它上Google查了。

雖然查到上面的做法，但是我個人還是不知所云。後來又找了一下，找到另一個方式：

以下這位老兄是用這樣的方法：

也就是說，用email的方式來"To Blogger"，這也是我現在用的方法。希望有效。

泰國的薪水也不錯喔！.doc

泰國的薪水也不錯喔！.doc

突然看到有朋友在臉書上貼有國外的醫療價格。這次貼的是泰國的醫院。

經過了ㄈㄈ尺事件後，個人覺得我們的政經財富什麼的，至少要比泰國好吧(至少台妹是樂勝上圖的泰國護理師！)。好，來看看吧：

第一個拿來比較的，是我最熟悉的氣管鏡。從勞保時代(應該是20多年前了吧)，氣管鏡檢查這個單項就被訂為1600台灣錢。健保成立之時(也已經是17年前了)，整個財務制度幾乎就是拷貝自勞保，包括醫療費用的點值也是。所以，20多年下來，點值還是1600點。況且現在點值是0.79(北區本年度第一季)，20年下來，醫療費用不但沒有受到物價波動而有實質的膨脹，反而因點值的計算還下降。這樣平抑物價，制止通膨，果然是偉大的健保局才做得到呀！

不過，有看到嗎？第一，這是OPD 檢查的費用；第二，They include surgical fees, doctor’s fees, medicine, lab tests, room fees... the total bill for the incident of care. 也就是說，包括了術前檢查血小板、PT/APTT等，也包括了切片、BAL，至於後來的細胞學或病理，就不得而知了。

所以應該是含有：

        PLT：40 點

        PT/APTT：150+180點

        Bronchoscopy：1600點或 Diagnostic bronchoalveolar lavage：1800點

        Endoscopic biopsy：290點

加一加至多2460點，依101年第一季北區點值 0.796來算，只收1958。和泰國最低的48260相比，為24.6倍的差距。

主任，把我派到泰國去當台勞吧！

Google 雲端硬碟：讓您在單一位置建立、共用和保存所有檔案。

FDA真的有超過嗎？

越是做臨床和研究越久，越覺得這個世界真是超乎我的想像。

一般而言，美國FDA幾乎是我們用藥的標準。當然，它規範了很多很好的，像說藥要怎麼用、儀器要怎麼操作、長期追蹤藥品的旁作用等等。大家應該很好想像，多少公斤的人要用多重的藥量；但是一張X光片要用怎樣的電腦螢幕來看，就不好想像也是FDA規範的了。

況且，FDA還規範了你研究要怎麼做、人體試驗要怎麼做等等。
這一次，FDA因為側錄(還是LOG記錄而已)，就被控訴違反人權和配合廠商利益(當然，是因為有人的工作就沒了)。


倒是回頭來看看歐洲。我想，美國人的人命應該不會比歐洲人的命多值錢很多。歐盟也有一個類似FDA的組織，叫EMA來把關食品和醫藥材的安全。很多美國沒辦法用、或是沒辦法開放的產品、行為，倒是在歐洲做得很好。

所以，FDA，也是要持懷疑的心去看待它提出的所有建議。